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电风暴（ES）是一种电不安逸情景，表现为短时辰内复发性室性心律失常（VA）。ES的顾问需要多学科团队参与，但尽管有先进的诊疗和侵入性手术，ES仍与高发病率和损失率联系。近期，欧洲心律协会（EHRA）发布临床共鸣声明，主要先容了ES或纠合性VA患者的病理生理学、临床表现、会诊评估以及急性和恒久顾问。本文摘抄了部分重心本色，以飨读者。

中心图

病理生理机制

导致ES的病理生理机制很难在东谈主类中进行磋商。在兔模子中，交感神经张力增强、钙联系信号非常、卵白磷酸化失长入易致心律失常的基质之间的复杂互相作用被解说可促进室颤（VF）发作。

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现在合计三个重要身分是诱发ES的先决条款：（1）“脆弱的”腹黑——诱发ES的“必要条款”(存在腹黑疾病，创造了必要的剖解或电“基底”)；（2）外部诱发身分或触发身分；（3）自主神经系统活动中断，尤其是交感神经激活。诚然可能触及一些外部身分，但仅在13%植入植入式心律转复除颤器（ICD）的结构性腹黑病患者中发现了可能的开动触发身分。

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临床表现

纠合性VA或ES患者不错无症状，也不错表现出世俗的症状。症状主要包括：可耐受的室速（VT，常伴有VT周期长度低于ICD检测值）或抗心动过速起搏（ATP）隔断的VT引起的心悸、尽管ATP或ICD电击隔断了VT但仍有先兆昏倒或昏倒、血流能源学不安逸的VT或VF、需要高档心血管生命支柱（ACLS）、屡次体外复律/除颤，致使心律失常性损失。

导致ES的心律失常主要为捏续性单形性VT（MSVT，86%~97%），其次是原发性VF（1%~21%）、MSVT/VF（3%~14%）和多形性VT（2%~8%）（表1）。在越过一半的ES患者中，VT/VF发作的间隔时辰小于1小时。

表1 VA亚型及界说

ES的临床表现取决于多种身分，识别高风险患者并早期转化至专科病房，以便进行机械通气和机械轮回援救（MCS）至关紧要。

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急性期顾问

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评估

对于出现ES的患者，必须评估生命体征和血流能源学情景（意志水平、体温、心率、呼吸频率和血压），然后邻接评估节拍和进行血流能源学监测。

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诊疗

（1）血流能源学不安逸的ES

在血流能源学不安逸的情况下，需要立即入手ACLS诊疗。病情不安逸的患者需要由跨学科团队顾问，包括擅长腹黑电生理和腹黑植入式安装的腹黑科医师、麻醉科医师或重症监护专科医师，在特定情况下还需要心衰专科医师或腹黑外科医师。

对于ES褪色捏续血流能源学不安逸的VT或VF患者，应按照ACLS的一般原则进行诊疗（图1）。提倡使用基本气谈技能和路线疗法（球囊面罩通气、声门上气谈安装或气管插管和机械通气），直至散伙充分通气。高质地的胸外按压（尽量减少中断）和早期除颤是优先探究事项。

图1 ES的ACLS诊疗

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（2）针对疾病进行诊疗

最好的心衰顾问或有助于稳释怀律。若是怀疑捏续性心肌缺血，则必须进行紧迫冠状动脉造影（CAG），而且对于ST段举高型心肌梗死（STEMI）患者，需要遵命现时指南。在无STEMI的慢性（cCAD）患者中，应衡量（皆备）血运重建的潜在获益与风险。值得瞩方针是，皇冠足球MSVT很少由缺血引起，对无急性冠脉详细征（ACS）的单形性VT风暴患者进行缺血评估未改善消融术后的手术结局或损失率。

（3）ICD重编程

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室上性心动过速或伴快速心室率的房颤可能导致不恰当的ICD诊疗。不恰当的ICD诊疗也可能由腹黑或心外过度明锐导致。非捏续性VT可能会触发不消要的ICD诊疗，非常在检测时辰设定较短时。在这些情况下，必须中断ICD诊疗，并通过禁用ICD和再行编程进行驻扎。

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图2 不恰当的ICD诊疗

（4）深度平稳和机械通气

在故意志的反复发生ICD电击或有症状的VT患者中，轻至中度平稳对于提高患者舒截止和褒贬交感神经张力至关紧要（表2）。深度平稳和机械通气可告捷规章药物难治性ES。对深度平稳的响应是患者院内生涯的落寞展望身分。

表2 ES患者的平稳用药

（5）ES急性期药物诊疗

➤结构性腹黑病

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抗心律失常药物（AAD）是ES急性诊疗的基石（表3）。具体的AAD诊疗有缱绻取决于VA的类型、（可能的）基础病因、患者特征（包括褪色症和患者特异性禁忌证）以及药物的可及性。在结构性腹黑病患者中，除非有禁忌证，使用β受体回绝剂扼制交感神经张力是一线诊疗，最好为非聘用性药物（如普萘洛尔）。

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表3 ES急性期药物诊疗

➤原发性心电疾病

在原发性心电疾病患者中，ES的诊疗是疾病特异性的。对于长QT间期详细征（LQTS）的诊疗，包括立即放手最终诱因（赢得性LQTS[aLQTS]和先天性LQTS[cLQTS]）、β受体回绝剂（最好为非聘用性的纳多洛尔或普萘洛尔）、静脉予以细胞外镁和钾补充（aLQTS和cLQTS 2型）、（aLQTS）、好意思西律（cLQTS）以及临时起搏器超速刺激（aLQTS和cLQTS 2型）。对于Brugada详细征和特发性VF患者，ES的最好诊疗有缱绻是异丙肾上腺素静脉打针。儿茶酚胺能多态性VT中ES较为荒凉，β受体回绝剂和肾上腺素是一线诊疗药物。

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（6）MCS

暂时性MCS可能有助于诊疗危及生命的、难治性、血流能源学不可耐受的VA，保管器官戒备，同期诊疗诱发性心律失常。可是，MCS与不可淡薄的并发症发生率（血管通路联系、出血等）、操作后勤/复杂性/可及性和用度加多联系。由于努力在ES配景下使用MCS的可靠把柄，因此很难就其在这一情况下的作用得出任何明确论断。

（7）急性期导管消融

导管消融是急性期药物诊疗无效的单形性VT的首选诊疗时事，提倡用于总共得当条款的患者，以减少ES复发。在血流能源学安逸的患者中，若是无创战略无法飞快规章心律，则可聘用导管消融。

（8）自主转念

自主神经系统在VT/VF的发生中表现紧要作用。β受体回绝剂诊疗可褒贬心源性暴毙的风险。值得瞩方针是，交感神经激活的成果超出了β受体回绝剂疗法的影响。交感神经张力升高还可导致交感神经递质的开释，如神经肽Y，或可褒贬行动电位时程并影响心律失常的发生。

除了加多交感神经传出张力外，交感神经传入激活也可能通过扼制迷跑神经张力表现作用。因此，交感神经转念疗法，如星状神经节回绝（SGB），胸段硬膜外麻醉（TEA），腹黑去交感神经术（CSD）和肾去交感神经术（RDN），通过蜕变腹黑的传出和传入交感神经信号表现作用。

（9）超速起搏

超速起搏不错通过秘籍异位起搏点来放手非常的心室自律性。超速起搏也可能引起异位病灶的出口回绝。在折返性VT中，快速起搏可能通过蜕变传导速度和蜕变欣喜通路等碎裂折复返路。通过裁汰心室不应期，超速起搏也可能褒贬R on T欣喜的易理性。添加AAD可增强这些效应。

（10）救治战略

对于导管消融失败的VT患者，一种治理有缱绻是在相邻的对侧部位进行邻接射频。其他可供聘用的救治战略包括永劫辰或高功率运用、双极消融、同步单极消融、使用低离子溶液（半生理盐水）、可伸缩针消融术和酒精消融等。但此类有缱绻尚未在大范畴或立时磨练中运用。

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恒久诊疗

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在无特异性抗心律失常干扰法子的情况下，结构性腹黑病患者ES复发风险＞50%。ES复发风险在事件发生后1年内最高。

β受体回绝剂、（ACEI）或血管弥留素受体回绝剂（ARB）、螺内酯和血管弥留素受体-脑啡肽酶扼制剂（ARNI；沙库巴曲缬沙坦）与射血分数褒贬的心衰（HFrEF）患者心律失常和心源性暴毙风险褒贬联系。对于他汀类药物减少VA发生的把柄有限。初步数据指示钠-葡萄糖协同转运卵白-2（SGLT-2）扼制剂故意。提倡遵命现存指南进行心衰优化诊疗。对于cCAD患者，皆备血运重建可能故意。

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AAD防护ES复发

（1）结构性腹黑病患者的慢性AAD诊疗

评估AAD驻扎ES复发疗效的立时对照磨练或大型不雅察性磋商较少。可是，潜在的疗效可从探究AAD在驻扎VT复发方面总体疗效的磋商中臆想得出。表4列出了用于驻扎ES复发的抗心律失常药。β受体回绝剂是结构性腹黑病配景下VA患者药物诊疗的基石。

表4 ES患者慢性诊疗的药物疗法

（2）原发性心电疾病的慢性药物诊疗

β受体回绝剂是LQTS慢性诊疗的基石，非聘用性药物（首选长效普萘洛尔和纳多洛尔）已被解说更有用。药物诊疗在Brugada详细征中的作用有限，但奎尼丁在驻扎VA、ES和反复发生ICD电击方面故意。儿茶酚胺能多态性VT对β受体回绝剂响应雅致。

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导管消融驻扎ES复发

导管消融越来越多地运用于VA，并提供了AAD诊疗的替代有缱绻，非常是在AAD弗成耐受、无效或不但愿使用的情况下。

手术风险和预期散伙取决于患者的个体特征（包括具体的潜在病因、基质位置/范围、褪色症、既往手术和既往消融尝试），以及诊疗中心和操作家的涵养。提倡向患者提供详备的手术信息、风险和预期结局，以便进行共同决策。

医脉通编译自：Radosław Lenarczyk, Katja Zeppenfeld, Jacob Tfelt-Hansen. et al. Management of patients with an electrical storm or clustered ventricular arrhythmias: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association of the ESC-endorsed by the Asia-Pacific Heart Rhythm Society, Heart Rhythm Society, and Latin-American Heart Rhythm Society. Europace. 2024 Mar 30;26(4):euae049.

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